Aanmelden Pakket 2

Voorletters

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Adres

Postcode

Plaats (stad)

Email

Telefoon

Beschouw je het niet kunnen assisteren bij een begrafenis van een familielid, als een groot probleem voor jou?
JaNee

Ben je bereid maandelijks dit bedrag te investeren? (past dit binnen jouw budget)?
JaNee

Waarom is het deelnemen aan APURO SAM nu belangrijk voor jou?

Heb je al genoeg informatie over wat APURO voor staat?
JaNee

Indien niet, wat mis je nog?

Hoe hoog is je urgentie (op de schaal van 1 t/m 10) om een oplossing te vinden voor dit probleem?
12345678910

Wil je dit probleem nu oplossen?
JaNee

Zo ja, waarom wil je het probleem nu oplossen?

Wat zijn de consequenties voor jou als je nu geen beslissing neemt om dit probleem op te lossen?

Hoe snel wil je hierover beslissen? (Binnen een aantal dagen, weken, of maanden?)
Binnen een aantal dagenBinnen een aantal wekenBinnen een aantal maandenNu gelijk

Wanneer kunnen we jou bellen? (dag en tijd aangeven)